Lyhyt vastaus: kyllä voi. Ei joka kerta, eikä siksi, että esiejakulaatti itsessään olisi ”täynnä siittiöitä”, vaan siksi, että siihen voi päätyä siittiöitä. Tavallisin selitys on virtsaputkeen aiemmasta siemensyöksystä jääneet siittiöt, mutta aiheesta tehty keskeinen tutkimus viittaa siihen, ettei se ole koko totuus. Jos yrität tulla raskaaksi, tämä on hyödyllistä tietoa eikä pelkkää pelottelua.
Kerron suoraan: en ajatellut tätä lainkaan ennen kuin olimme yrittäneet jo muutaman kuukauden.
Olin olettanut, että hedelmöittyminen on päälle-pois-kytkin, joka liittyy siemensyöksyn hetkeen, ja että kaikki sitä edeltävä oli pelkkää alkusoittoa, jolla ei ollut väliä. Piti uppoutua tiedonhakuun (brittiläisiä NHS:n ohjeita, pari oikeaa tutkimusta ja yksi melko suora keskustelu Sarahin kanssa), ennen kuin tajusin, kuinka väärässä olin. Jos puolet sanastosta kuulostaa yhä vieraalta kieleltä, raskauden yrittäjän sanasto on lempeämpi aloituspiste kuin minun reittini.
Miksi esiejakulaatti ei ole niin ”siittiötöntä” kuin luulin (virtsaputkijuttu, jota kukaan ei selitä)
Esiejakulaatti eli esiliukaste on lähinnä tarkoitettu puhdistamaan ja liukastamaan virtsaputkea ennen siemensyöksyä. Se ei tule kiveksistä vaan Cowperin rauhasista, jotka saavat niin vähän huomiota, että niistä tehdyn pääkatsauksen nimi on ”A neglected gland” (englanniksi). Rauhasten osuus on liukastava lima, ja se on myös kaikki, mitä vakiintunut anatomian hakuteos (StatPearls, englanniksi) niiden ansioksi mainitsee. Paperilla esiejakulaatin ei siis pitäisi sisältää siittiöitä, ja uskoin sen sellaisenaan melko pitkään.
Asia, jota kukaan ei selitä, on se, että siittiöitä voi silti päätyä tähän nesteeseen. Tavallisin selitys on, että virtsaputkessa on siittiöitä aiemmasta siemensyöksystä ja neste kuljettaa ne mukanaan ulos, mutta aiheen keskeisen tutkimuksen tekijät (lisää alempana) löysivät siittiöitä esiejakulaatista miehiltä, jotka olivat virtsanneet useita kertoja edellisen siemensyöksynsä jälkeen, joten jäänteet eivät voi olla koko selitys. Joka tapauksessa Duodecimin raskauden ehkäisyä käsittelevä artikkeli kutsuu keskeytettyä yhdyntää epävarmaksi vaihtoehdoksi: ”Kohdunkaulan liman arvioiminen, kehon lämmön mittaaminen ja keskeytetty yhdyntä ovat kaikki epävarmoja vaihtoehtoja raskauden ehkäisyssä.” Sama mekanismi toimii toiseen suuntaan, kun yrität tulla raskaaksi.
Sillä on väliä, koska siittiöt kestävät enemmän kuin oletin ja voivat selviytyä useita päiviä naisen sukuelimissä. Pieni määrä oikeana päivänä ei ole mitätön.
Liikkuvaa kuvaa mieluummin? Tässä Nuorten Väestöliiton video, jossa terveydenhoitajaopiskelija käy läpi ehkäisymenetelmät. Video ei puhu esiejakulaatista eikä keskeytetystä yhdynnästä, mutta se näyttää, mitkä menetelmät ovat luotettavampia, ja kertoo, että kondomi on ainoa menetelmä, joka suojaa sekä raskaudelta että seksitaudeilta. Luvut ja tutkimukset löydät alta.
👉 Kyse ei ole siitä, että esiejakulaatissa olisi varmasti siittiöitä. Kyse on siitä, ettet voi luotettavasti olettaa, ettei niitä ole.
Mitä tutkimus oikeasti sanoo? (Kaksi tutkimusta, kaksi eri lukua)
Rehellisesti sanottuna tutkimus on tässä sekavampaa kuin odotin, ja se on oikeasti muuttunut ajan myötä.
Useimmin siteerattu julkaisu on vuoden 2011 tutkimus, jonka tekivät Killick ja kumppanit Human Fertility -lehdessä (englanniksi). He tutkivat 40 esiejakulaattinäytettä 27 mieheltä, ja jokainen mies sai antaa enintään viisi näytettä eri kerroilla. 41 %:lla miehistä (11 miestä 27:stä) oli siittiöitä vähintään yhdessä näytteessä, ja 10:llä heistä kohtuullinen osa siittiöistä oli liikkuvia eikä vain paikallaan. Outoa on se, että miehillä, jotka antoivat useamman kuin yhden näytteen, siittiöitä näkyi joko kaikissa näytteissä tai ei yhdessäkään, mikä viittaa tilanteeseen ”jotkut miehet vuotavat siittiöitä, toiset eivät” eikä arpapeliin. Tutkijat huomauttavat myös, että jokainen mies, jonka esiejakulaatissa oli siittiöitä, oli virtsannut useita kertoja edellisen siemensyöksynsä jälkeen, joten heidän johtopäätöksensä oli, että siittiöt pääsivät nesteeseen juuri ennen siemensyöksyä eikä niitä jäänyt edellisestä kerrasta.
Pienempi pilottitutkimus vuodelta 2024 Contraception-lehdessä (Patel ym., englanniksi) tarkasteli miehiä, jotka harjoittivat huolellista keskeytettyä yhdyntää, ja siinä havaittiin paljon pienempi osuus: siittiöitä oli 9:ssä 70 näytteestä (12,9 %), ja ne olivat peräisin 6:lta 24 miehestä.
En aio väittää voivani sovittaa näitä lukuja yhteen. Otoskoot ovat pieniä ja tekniikalla on selvästi väliä, joten opin tästä jotain suppeampaa kuin mikään prosenttiluku: siittiöitä esiejakulaatissa on oikeasti ja ne on dokumentoitu, mutta kuinka usein niin käy, vaihtelee paljon mieheltä toiselle. Siksi siemennesteanalyysi, joka tehdään WHO:n viiteopasta (englanniksi) vasten, kertoo enemmän kuin mikään väestökeskiarvo. Se oli osa syytä, miksi aloin ottaa oman siittiölaatuni vakavasti.
Tämä epävarmuus oli meille tavallaan koko pointti. Emme rakentaneet tarkkaa riskimallia, vaan yritimme tulla raskaaksi, joten aloimme kohdella esiejakulaattia suunnilleen samoin kuin siemennestettä hedelmällisenä päivänä.
Kyse ei ollut tarkkojen todennäköisyyksien laskemisesta. Kyse oli siitä, ettemme jättäneet mitään sattuman varaan niinä kierron päivinä, joilla oikeasti oli merkitystä.
Mihin tämä sijoittuu todellisessa hedelmällisessä jaksossa
Tällä on merkitystä vain, jos tiedät, mitkä päivät ovat tärkeitä, eikä esiejakulaatti liity kiertoosi lainkaan. Sitä erittyy kiihottuessa mihin tahansa aikaan kuukaudesta.
Olennaista on, tapahtuuko se todellisina hedelmällisinä päivinäsi, jotka ovat useimmilla suunnilleen viisi päivää ennen ovulaatiota ja itse ovulaatiopäivä. Tämä jakso perustuu Wilcoxin ja kumppaneiden New England Journal of Medicine -tutkimukseen (englanniksi), jossa seurattiin 221:tä raskautta yrittävää naista ja havaittiin, että raskaus alkoi vain, kun yhdyntä osui kuuden päivän jaksolle, joka päättyi ovulaatiopäivään, ja että todennäköisyys nousi noin yhdestä kymmenestä viisi päivää ennen ovulaatiota noin yhteen kolmeen ovulaatiopäivänä. Terveyskylä laskee hieman väljemmin: sen mukaan raskauden on todettu alkaneen jopa 5 tai 6 päivää ennen ovulaatiota tapahtuneista yhdynnöistä (Naistalo, ”Milloin on hedelmällinen aika kuukautiskierrossa?”, Terveyskylä).
Arvaamisen sijaan selvitimme muutamalla keinolla, missä kohtaa kiertoa olimme. Samat merkit Duodecim mainitsee luonnonmenetelmän yhteydessä (kohdunkaulan liman erittyminen ja laatu, peruslämpö), mutta me käytimme niitä päinvastaiseen suuntaan:
- Ovulaatiotestit (LH-testit), jotka havaitsevat LH-piikin, joka tulee noin 24 - 36 tuntia ennen ovulaatiota (Terveyskylän mukaan LH-piikki tulee 1 - 2 vuorokautta ennen ovulaatiota)
- Peruslämmön seuranta, joka vahvistaa ovulaation vasta jälkikäteen, joten se sopii kaavan huomaamiseen muutaman kierron ajalta mutta on vähemmän hyödyllinen juuri sillä hetkellä (Duodecimin mukaan peruslämpö nousee 0,3 - 0,5 astetta, kun munasolu on irronnut)
- Kohdunkaulan liman muutokset, jotka kuulostavat epätieteellisiltä aivan siihen asti, kunnes alat kiinnittää niihin kunnolla huomiota pari kuukautta (Terveyskylän mukaan ovulaatioaikaan lima on selvästi kirkasta ja huomattavan venyvää)
Mikään näistä ei koske nimenomaan esiejakulaattia. Mutta kun tiesimme hedelmälliset päivämme, esiejakulaattikysymys lakkasi olemasta abstrakti ja muuttui kysymykseksi ”onko tänään yksi niistä päivistä, joina emme voi olla huolettomia”. Rehellinen vastaus oli useimmiten kyllä. Sen jälkeen jäljellä on enää kahden viikon odotus, jonka aikana liian aikainen testaaminen aiheutti meille enemmän harmia kuin hedelmällinen jakso koskaan. Brittiläisen NHS:n mukaan hCG:tä alkaa muodostua noin kuuden päivän kuluttua hedelmöityksestä, ja se toteaa suoraan, ettei negatiivinen tulos ole luotettava, jos testaat ennen sitä (englanniksi, NHS). Terveyskylän mukaan useat testit voi tehdä jo paria päivää ennen kuukautisten oletettua alkamista tai viimeistään heti, kun kuukautiset ovat myöhässä.
Onko tällä väliä, jos käytät koti-inseminaatiota?
Tämä on se näkökulma, jota suurin osa lukemastamme ei käsitellyt, luultavasti siksi, että melkein mitään siitä ei ole kirjoitettu inseminaatio mielessä.
Jos keräät näytteen koti-inseminaatiota varten, esiejakulaattikysymys menettää suurimmaksi osaksi merkityksensä, koska käytössäsi on varsinainen siemenneste eikä kyse ole satunnaisesta kosketuksesta. Kaksi asiaa on silti hyvä tietää.
Ensinnäkin, jos samoina hedelmällisinä päivinä on inseminaation ulkopuolella sukuelinten kontaktia, kaikki yllä oleva pätee edelleen. Sen kontaktin esiejakulaattikaan ei ole automaattisesti siittiötöntä.
Toiseksi näytteenottotekniikalla on enemmän väliä kuin ihmiset odottavat. Jos keräysastiaan tulee hieman esiejakulaattia ennen varsinaista näytettä, siitä ei kannata murehtia, koska se on samaa kirkasta liukastavaa limaa, joka tulee ennen siemensyöksyä muutenkin. Tärkeämpää on, että koko näyte saadaan talteen. Terveyskylä sanoo saman siemennesteen tutkimuksesta (Naistalo, ”Miehen lapsettomuustutkimukset”, Terveyskylä), ja brittiläisen Homertonin hedelmällisyyskeskuksen siemennesteanalyysiohjeissa (englanniksi) miehiä pyydetään varmistamaan, että ”koko näyte kerätään, erityisesti alkuosa, joka sisältää eniten liikkuvia siittiöitä” (Homerton Fertility Centre). Asiat, jotka oikeasti vaikuttavat kotona tehtyyn yritykseen (ajoitus, käsittely, valuminen jälkeenpäin), ovat kaukana esiejakulaattikysymyksestä. Todellinen yhtymäkohta on vain se, että hedelmällisyys ei ole yksi päälle-pois-hetki, käytitpä mitä tapaa tahansa.
Miten tämä muutti sitä, mitä teimme
Muutama pieni asia muuttui, kun tämä loksahti paikoilleen:
- Lakkasimme ajoittamasta kaikkea itse pääasian ympärille ja aloimme ajatella kaikkea kontaktia koko hedelmällisten päiviemme ajalta, mikä on lähempänä Terveyskylän selkeää neuvoa harrastaa yhdyntöjä 2 - 3 päivän välein ainakin kuukautiskierron puolivälin aikaan (Naistalo, ”Suosituksia ja vinkkejä raskausyritykseen”) kuin yhden täydellisen hetken jahtaamista
- Aloimme ottaa ovulaation seurannan kunnolla vakavammin sen sijaan, että olisimme arvailleet ”jossain kierron puolivälin tienoilla”
- Lakkasimme olettamasta, että mikään keskeytetty yhdyntä tai ajoitustemppu tekisi meille palveluksen kumpaankaan suuntaan
Viimeinen kohta sai meidät kyseenalaistamaan myös muutaman muun tottumuksen, joita emme olleet koskaan miettineet, kuten sen, tekeekö makuulla pysyminen jälkeenpäin mitään, ja sen, onko tietyillä asennoilla oikeaa merkitystä. Molempien näyttö on ohuempaa kuin varmuus, jolla ihmiset niistä puhuvat.
Mikään tästä ei ollut dramaattista. Se oli enemmän ajattelutavan muutos kuin käytännön muutos.
Entä keskeytetty yhdyntä itsessään?
Tämä nousi lukemisessamme esiin niin usein, että se kannattaa käsitellä suoraan, vaikka emme käyttäneet keskeytettyä yhdyntää kumpaankaan suuntaan.
Pariskunnille, jotka käyttävät sitä raskauden ehkäisyyn, epäonnistumisen todennäköisyys on suuri useimpiin muihin menetelmiin verrattuna. Vakiolähde on James Trussellin katsaus Contraception-lehdessä (englanniksi), jonka mukaan keskeytetty yhdyntä johtaa 4 raskauteen sadasta vuoden aikana täydellisessä käytössä ja 22 raskauteen sadasta vuoden aikana tavallisessa käytössä. Killick ja kumppanit arvelevat, että esiejakulaatti voi olla osa kuvaa, ja kirjoittavat, että jotkut miehet, joiden esiejakulaatissa siittiöitä on epätodennäköisemmin, voivat ehkä käyttää keskeytettyä yhdyntää onnistuneemmin kuin toiset. Trussell toteaa suoraan, että täydellisen käytön luku on ”arvaus”, joka perustuu päätelmään, että esiejakulaatista johtuva raskausriski on vähäinen. Hän mainitsee kolme vanhempaa tutkimusta, joissa esiejakulaatista ei löytynyt liikkuvia siittiöitä, muun muassa vuoden 2003 tutkimuksen Journal of Assisted Reproduction and Genetics -lehdessä (Zukerman ym., englanniksi), jossa tutkittiin kahdentoista miehen esiejakulaattia, ei löydetty siittiöitä yhdestäkään näytteestä ja pääteltiin, että neste ”ei voi olla vastuussa raskauksista keskeytetyn yhdynnän aikana”. Hän mainitsee myös Killickin tutkimuksen, jonka kirjoittamiseen hän osallistui: siinä 37 %:lla miehistä oli liikkuvia siittiöitä esiejakulaatissaan, vaikka siittiöiden varsinainen määrä oli pieni. Tämä kertoo, kuinka ohut tämä näyttöpohja yhä on.
Jos luet tätä, koska yrität olla tulematta raskaaksi ja olet huolissasi esiejakulaatista tai liian myöhään tehdystä keskeytetystä yhdynnästä, Duodecimin mukaan jälkiehkäisy on otettava 3 tai 5 vuorokauden kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä valmisteesta riippuen (kuparikierukka viiden vuorokauden kuluessa), ja mitä nopeammin, sitä tehokkaampi se on. Jälkiehkäisytabletit saa apteekista ilman reseptiä.
Raskautta yrittäessä tuo epäluotettavuus oli oudolla tavalla rauhoittavaa. Jos keskeytetty yhdyntä ei pysty luotettavasti estämään raskautta, meidän ei tarvinnut huolehtia siitä, että satunnainen esiejakulaattikontakti aiemmin hedelmällisenä päivänä kilpailisi myöhemmin itse pääasian kanssa. Se ei ole joko-tai, ja jokainen altistuminen hedelmällisen jakson aikana kuuluu samaan kokonaisuuteen.
Esiejakulaatti ja raskaus: usein kysyttyä
Voiko tulla raskaaksi, jos mies ei tule sisälle, eli pelkästä esiejakulaatista?
Kyllä, se on mahdollista. Tavallisin selitys on virtsaputkeen aiemmasta siemensyöksystä jääneet siittiöt, mutta Killick ja kumppanit löysivät siittiöitä myös sellaisten miesten esiejakulaatista, jotka olivat virtsanneet useita kertoja edellisen siemensyöksyn jälkeen, joten on turvallisinta olla olettamatta, että esiejakulaatti on siittiötöntä.
Vähentääkö virtsaaminen tai peseytyminen kertojen välillä riskiä?
Joidenkin lähteiden mukaan virtsaaminen voi auttaa huuhtomaan jäljelle jääneitä siittiöitä virtsaputkesta, mutta esiejakulaatista tehty keskeinen tutkimus löysi siittiöitä miehiltä, jotka olivat jo virtsanneet useita kertoja edellisen siemensyöksynsä jälkeen. Siksi pidimme sitä tapana, josta ei ainakaan ole haittaa, emmekä minään takeena.
Onko tämä tärkeää vain niille, jotka haluavat välttää raskauden?
Ei. Jos yrität tulla raskaaksi, on todella hyödyllistä tietää, ettei esiejakulaatti ole ”turvallista” kumpaankaan suuntaan, koska silloin yksi asia vähemmän toimii tietämättäsi sinua vastaan.
Pitäisikö seurata esiejakulaattia ovulaation seuraamisen sijaan?
Ei, ja tähän me kompastuimme heti alussa. Esiejakulaatti ei liity kiertoosi lainkaan, vaan sitä erittyy kiihottuessa mihin tahansa aikaan kuukaudesta. Seuraa ensin ovulaatiotasi kunnolla ja pidä esiejakulaattia vain yhtenä lisäsyynä olla jättämättä hedelmällisiä päiviä sattuman varaan, ei korvikkeena sille, että tiedät hedelmälliset päiväsi.
Onko väliä sillä, kuinka kauan edellisestä siemensyöksystä on?
Ehkä on, mutta tutkimus ei anna tarkkoja aikoja. Tavallinen ajatus on, että mitä enemmän aikaa ja virtsaamista edellisen siemensyöksyn jälkeen on, sitä enemmän jäännössiittiöitä huuhtoutuu virtsaputkesta pois, mutta Killick ja kumppanit löysivät siittiöitä esiejakulaatista myös miehiltä, jotka olivat virtsanneet useita kertoja edellisen siemensyöksyn jälkeen, eikä kukaan ole julkaissut luotettavaa lukua ”odota näin kauan, niin olet turvassa”. Siksi emme suunnitelleet sen varaan.
Onko esiejakulaatti samanlaista kaikilla?
Ei, ja tämä on yksi tutkimuksissa johdonmukaisimmista havainnoista. Joidenkin miesten näytteissä ei toistetuissakaan kokeissa näkynyt siittiöitä, kun taas toisilla niitä oli joka kerta, mikä viittaa yksilölliseen kaavaan eikä satunnaiseen vaihteluun.
Näin jälkeenpäin esiejakulaattikysymys oli pieni osa paljon suurempaa oivallusta. Raskauden yrittäminen pakotti meidät oikeasti ymmärtämään omaa kehoamme sen sijaan, että olisimme toimineet oletusten varassa, jotka olimme vuosia aiemmin poimineet sieltä täältä.
Osa siitä oli suoraviivaista. Osa, tämäkin, oli oudon tunteellista, koska se tarkoitti sen myöntämistä, kuinka vähän kumpikaan meistä oikeasti tiesi alussa, ja sen jälkeen asian läpikäymistä yhdessä eikä erikseen. Se oli raskaampaa kuin tutkimus, ja jos tämä on alkanut painaa, se on myös normaalia. Muiden pariskuntien kertomukset siitä, miten lopulta kävi (tarina on alkuperäiskielellä englanniksi, käännöksettä, jotta se pysyy aitona) auttoivat enemmän kuin odotin, lähinnä siksi, että niiden ansiosta tuntui vähemmän siltä, että tekisimme jotain väärin yksin.
Lue lisää: hyödyllisiä oppaita raskauden yrittämiseen
Etsitkö lisää näyttöön perustuvaa tukea raskautta yrittäessäsi? Nämä oppaat syventyvät aiheeseen liittyviin kysymyksiin:
- Siittiöiden elinikä: kuinka kauan siittiöt elävät kehossa?
- Milloin voi tulla raskaaksi? Hedelmälliset päivät ja koti-inseminaatio
- Sperma valuu inseminaation jälkeen: onko se normaalia?
- Jalat ylös yhdynnän jälkeen: auttaako se raskaaksi tulemisessa?
- Mitä tarkoittaa DPO? Raskauden yrittäjän sanasto A:sta Ö:hön
